Formulário de inscrição
SERVIDORES VIRTUAIS (VPS)

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Plano de SERVIDOR VIRTUAL*:

Forma de pagamento:
Boleto Mensal
(VALOR NORMAL)
Boleto Trimestral
(PROMOÇÃO 1 MÊS GRÁTIS!! ASSINE POR 3 MESES E PAGUE SÓ 2!)
Boleto Semestral
(DESCONTO DE 8%)
Boleto Anual 
(DESCONTO DE 15%)

CARTÃO DE CRÉDITO VISA - MENSAL
CARTÃO DE CRÉDITO VISA - TRIMESTRAL
(PROMOÇÃO 1 MÊS GRÁTIS!! ASSINE POR 3 MESES E PAGUE SÓ 2!)
CARTÃO DE CRÉDITO VISA - SEMESTRAL
(DESCONTO DE 8%)

 

EM CASO DE PAGAMENTO VIA CARTÃO, PREENCHER OS DADOS ABAIXO:



Número do Cartão:
sem traços ou pontos, só numeros
Validade: (mês/ano): 
formato MM/AA
CVV (3 dígitos de segurança presentes no verso do cartão)

Nome como está escrito no cartão:

CPF do proprietário do cartão:
sem traços ou pontos, só numeros

__________________________________________________________

Empresa (razão social):
CNPJ : 
formato: XX.XXX.XXX/XXXX-XX

Inscrição Estadual:

Nome COMPLETO do Responsável*:

CPF do Responsável*:formato: XXXXXXXXX-XX

RG do Responsável*:formato: XXXXXXXX-X

Data de Nascimento do Responsável: formato: dd/mm/aaaa

Endereço completo (nº ; complemento - quando existente)*:

Bairro*:

Cidade*:

UF*:

CEP* :formato XXXXXXXX (sem separação por hífen)

País*:

Telefone para contato*: informar DDD

FAX:

E-mail para contato*:

E-mail alternativo (caso possua):

Domínio*: www.
(este domínio será o domínio principal de seu Servidor Virtual - VPS)

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Como você descobriu a Internet Host?

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Se quiser, escreva seus comentários ou observações:

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