Formulário de inscrição
SERVIDOR DEDICADO

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Pedimos a gentileza de respeitar o formato de preenchimento dos dados para que seu formulário seja processado corretamente

 

Plano de SERVIDOR DEDICADO* (escolher item 1 ou 2):

1) Servidor sem gerencimento:


(reveja os planos em caso de dúvidas)

2) Servidor com gerencimento total:


(reveja os planos em caso de dúvidas)


SISTEMA OPERACIONAL:
Linux Red Hat Enterprise
Windows 2003

OPCIONAIS - cobrados a parte
(reveja os planos em caso de dúvidas):
PAINEL DE CONTROLE
BACKUP OPCIONAL
LINK 100MBPS
FIREWALL EXTERNO
ANTIVIRUS

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FORMA DE PAGAMENTO:

Boleto Mensal
(VALOR NORMAL)
Boleto Trimestral
(DESCONTO DE 5%)
Boleto Semestral
(DESCONTO DE 8%)
Boleto Anual 
(DESCONTO DE 15%)

CARTÃO DE CRÉDITO VISA - MENSAL
CARTÃO DE CRÉDITO VISA - TRIMESTRAL
(5% DESCONTO - PARCELADO EM 3 VEZES SEM JUROS)
CARTÃO DE CRÉDITO VISA - SEMESTRAL
(8% DESCONTO - PARCELADO EM 6 VEZES SEM JUROS)

 

EM CASO DE PAGAMENTO VIA CARTÃO, PREENCHER OS DADOS ABAIXO:



Número do Cartão:
sem traços ou pontos, só numeros
Validade: (mês/ano): 
formato MM/AA
CVV (3 dígitos de segurança presentes no verso do cartão)

Nome como está escrito no cartão:

CPF do proprietário do cartão:
sem traços ou pontos, só numeros

__________________________________________________________

Empresa (razão social):
CNPJ : 
formato: XX.XXX.XXX/XXXX-XX

Inscrição Estadual:

Nome COMPLETO do Responsável*:

CPF do Responsável*:formato: XXXXXXXXX-XX

RG do Responsável*:formato: XXXXXXXX-X

Data de Nascimento do Responsável: formato: dd/mm/aaaa

Endereço completo (nº ; complemento - quando existente)*:

Bairro*:

Cidade*:

UF*:

CEP* :formato XXXXXXXX (sem separação por hífen)

País*:

Telefone para contato*: informar DDD

FAX:

E-mail para contato*:

E-mail alternativo (caso possua):

Domínio*: www.
(este domínio será o domínio principal de seu servidor dedicado)

__________________________________________________________
Quem o indicou?

Como você descobriu a Internet Host?

Em caso de outros, por favor escreva no campo abaixo:

__________________________________________________________

Se quiser, escreva seus comentários ou observações:

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